甲亢是甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)的简称,是指由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。是一种十分常见的内分泌疾病。临床上甲亢患者主要表现为:心慌、怕热多汗、疲乏无力、食欲亢进、体重锐减、大便次数增多或腹泻、情绪易激动、焦虑烦躁、失眠紧张、思想不集中、伸舌或双手向前平举时有细微震颤,女性可有月经稀少甚至闭经,男性可有阳痿等。 甲亢中以Graves病甲亢最为常见,占85%左右。Graves病甲亢的病因尚不明确,可能是由于遗传、感染、免疫等多种因素导致抗TSH受体抗体(TRAb)的产生而使甲状腺激素合成过多,超过甲状腺滤泡的储存能力时,“溢”入血中,血中的甲状腺激素水平就会升高而导致甲亢。其他激素生产过多引起甲亢的疾病还包括毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、垂体性甲亢等。值得注意的是,临床上有一部分病人出现甲亢症状,但其病因是由于甲状腺滤泡被炎症(例如:亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等)破坏,滤泡内储存的甲状腺激素过量释放而导致的一过性甲亢,称破坏性甲状腺毒症。因此,在出现甲亢症状后我们应检查:①甲状腺功能:以明确是不是甲亢。T3、T4、FT3、FT4升高而TSH明显下降明确甲亢;②抗体检测:以明确哪一种甲亢。TRAb属兴奋性抗体,是Graves病的致病抗体,该抗体升高可诊断Graves病;TPOAb、TGAb属破坏性抗体,会破坏甲状腺滤泡,导致甲状腺激素过量释放的一过性甲亢。(这二个抗体高,代表着有桥本的因素,确诊桥本甲炎需要穿刺。)如兴奋性、破坏性抗体都存在的话,以TRAb为主,仍是Graves甲亢。③甲状腺超声:明确甲状腺有无肿大及结节;④甲状腺131I吸收率: Graves病时131I摄取率增高,桥本甲状腺炎时131I摄取率降低。初发甲亢时,在无法测TRAb情况下,131I吸收率升高可明确是甲状腺激素合成过多的Graves甲亢。另外对有结节的甲亢患者,同位素ECT扫描能排除高功能腺瘤引起的甲亢。明确诊断为Graves甲亢后,除了药物治疗外,日常生活方式及饮食对于疾病的转归也起到至关重要的作用,因此,我们将Graves病甲亢患者的注意事项总结为以下四点。一、绝对忌碘碘是制造甲状腺激素的主要原料,摄入过多的碘后可导致甲亢病情加重或迁延不愈。绝对忌碘我们应该做到①禁忌食用所有海产品,尽量食用无碘盐。正常人每日摄入的碘量为150微克/天,而甲亢患者应小于50微克/天。我们将含碘食物分为三个等级。第一类每百克含碘数千至数万微克以上,包括:海带(昆布)、紫菜(海藻)、苔条、海蜇等;第二类每百克含碘数百上千微克以上,包括:海蟹、海中的贝壳类等。第三类每百克含碘数十至数百微克以上,包括:海鱼、海虾等;而碘盐的含碘量每克盐一般含20-30微克左右。所以,所有海产品相对甲亢患者都是高碘食品,含碘盐也要尽量避免。②减少在外就餐机会。饭店中使用的食盐通常为加碘盐,而且同一个炒锅,我们无法保证上一位客人点的就不是海鲜,在烹饪过程中难免有大量的碘混入食物中。③避免使用含碘的药品及化妆品。药品方面包括:抗心律失常药物胺碘酮;增强CT所需造影剂;消毒所用的碘酒;含碘维生素片(包括善存、金施尔康等);化妆品等方面包括:含海藻成分的洗面奶、洗发精、面膜、足浴粉等。④避免至沿海城市旅游。沿海城市特产就是海鲜,在旅游就餐过程中无法避免大量碘的摄入,甚至可以说连海风中都会有很多碘成分。总之,在生活中,(吃的、用的、玩的方面)要尽量注意避免碘的过量摄入,做到“绝对忌碘”。怀孕后发生了甲亢,只要TRAb是阳性的,就要绝对忌碘。Graves病甲亢就是拼命吸碘,拼命生产甲状腺激素,导致激素过量,所以就不能再补充碘(原料)。胎儿甲状腺尚未发育,真正需要的是母体的FT4(成品),只要母体甲功正常,Ft4充足,胎儿就不会缺碘。即使后期由于甲亢药物作用,甲亢母亲的甲状腺激素水平下降了,应该补充的也是优甲乐等(L-T4),是成品,而不是补充原料碘。在饮食方面甲亢患者还应注意:①刺激性食物(如:辛辣食物、咖啡、浓茶等):甲亢病人本身即可有心慌、怕热、精神兴奋、失眠等交感兴奋症状,刺激性食物可导致上述症状的加重,在甲状腺功能完全控制以前应避免食用。另外,某些感冒药,如泰诺。百服宁等,说明书上都写到“甲亢患者慎用”,那是因为这类药物中含有伪麻黄碱,可导致心率加快,甲功控制后即可服用。②钙:高代谢是甲亢的特点之一,因此,对于伴有骨质疏松的中老年患者应注意补充钙及维生素D。③维生素:甲亢患者极容易引起维生素的缺乏,加之甲亢本身以及甲亢治疗中抗甲状腺药物的应用,引起白细胞减少,也需要增加维生素的补充。二、避免感染甲亢病人白细胞总数及粒细胞偏低,容易导致感染。若发生感染,会使已控制的甲亢复发或加重,甚至出现甲亢危象。研究表明,感染会升高TRAb,导致甲亢病程延长。因此,要学会预防各种感染,而一旦发现感染征兆,则应及早治疗,不建议靠自己抵抗力去抗。三、注意休息甲亢患者不宜经常熬夜及进行长跑、游泳、爬山等剧烈活动;病情重者,则宜静养,甚至卧床休息。此外,由于部分甲亢病人可伴有突眼,使眼外肌麻痹,容易视力疲劳,眼球膨胀。在长时间看书、报,尤其是看电视后,常可感觉眼球胀痛,所以,本病患者应注意减少眼部的刺激和视力疲劳。四、遵医嘱用药 目前,抗甲状腺药物仍是Graves甲亢的基础治疗,它不破坏甲状腺滤泡结构,安全有效,药物作用可逆,不会造成永久性甲减。但药物治疗是一个长期的过程,平均治疗时间为两年,特别是在开始发病的半年内需要定期随访调整药物剂量,且一部分患者可能出现肝功能损伤及白细胞下降,因此在甲亢发病初期需要勤查血常规、肝功能了解有无药物副作用。这就需要患者的充分配合,做到正规治疗,遵医嘱服药,才能达到预期的治疗效果。
妊娠合并催乳素瘤的处理 建议1:催乳素瘤女性患者发现妊娠后应尽快停用多巴胺激动剂(1|??○○)。 在有些正在使用多巴胺激动剂治疗的大腺瘤患者,之前未做手术或放射治疗,如果发现妊娠,可以在接下来的妊娠期间,仍然谨慎地使用多巴胺激动剂。除非患者的垂体瘤是浸润性或位置靠近视交叉(1|?○○○)。 依据:溴隐亭可以通过胎盘,受孕后最初4周是胎儿器官形成的关键时期将暴露于药物作用之下。在报道的6 000例妊娠期间服用溴隐亭治疗高催乳素血症的女性中,先天性畸形或流产的发生率并未增高。部分长期随访至儿童9岁时,也未发现药物的危害。在卡麦角林治疗高催乳素血症不孕女性的研究中,也提示该药是安全的,但临床报道例数还不多。在一项85例的前瞻性研究,其中80例在仍接受卡麦角林治疗过程中受孕,在妊娠5周时撤药,所有新生儿均健康,而孕妇的垂体瘤也未进展。这些证据提示早孕时胎儿暴露于溴隐亭或卡麦角林不会对胎儿造成不利影响。喹高利特安全性较差,妊娠中使用的报道较少,因此不建议准备生育的女性患者使用。 利弊权衡:建议妊娠时停用溴隐亭或卡麦角林主要考虑的是外源性药物对胎儿发育可能造成的意外影响。 建议2:对于妊娠的催乳素瘤患者,不建议在妊娠期间测定催乳素(1|????)。 依据:妊娠期间,血清催乳素可以升高10倍,分娩时更可高达150~300μg/L。而且,雌激素刺激催乳素细胞增生,垂体体积也可增大1倍以上。当妊娠开始时停用多巴胺激动剂,血清催乳素升高,但其后催乳素的升高并不能反映垂体瘤的体积和肿瘤生长活力。另外,并非所有催乳素瘤患者的血清催乳素在妊娠期间升高。妊娠过程本身也可以改善高催乳素血症,因为观察发现产后血清催乳素水平可能低于受孕之前。更有部分患者,高催乳素血症可以在产后自愈。 利弊权衡:妊娠过程本身可以使催乳素升高,测定意义不大。 建议3:微腺瘤或垂体内大腺瘤的妊娠患者,不建议在妊娠期间作常规垂体磁共振,除非出现如视野缺损等垂体瘤长大的症状(1|??○○)。 依据:有人担心妊娠期间催乳素大腺瘤会增大,而微腺瘤增大的可能性较小。患者会被告知确诊妊娠后应停用多巴胺激动剂,而前期治疗缩小的垂体瘤也会长大。妊娠期间高浓度雌激素会刺激正常垂体内的催乳素细胞增生,这种生理性的垂体生长会造成垂体瘤向鞍区之外发展。同时,高浓度雌激素环境会直接促进催乳素瘤生长。实际上,在一般情况下,鞍区内的催乳素微腺瘤和大腺瘤不会出现增大的症状。一篇包括457例微腺瘤的妊娠患者的综述指出,仅2.6%的患者出现垂体瘤增大的症状。由于垂体瘤增大而出现症状的风险很低,微腺瘤患者仅需在妊娠期间每3个月作一次体检;而大腺瘤增长出现症状的风险则大得多。妊娠前接受过垂体减压手术或垂体放射治疗的患者,妊娠期间出现垂体瘤增长症状的仅占2.8%,与微腺瘤患者的风险无差异。妊娠前未做手术或放射治疗的大腺瘤患者,垂体瘤增长而出现症状的风险高达31%。如果发生头痛或头痛症状加重、视野改变,应立即作正规的视野检查和垂体磁共振(避免用钆同位素)。 建议4:曾使用多巴胺激动剂治疗而垂体瘤未见缩小的、或不能耐受溴隐亭和卡麦角林的催乳素大腺瘤患者,可以考虑在准备妊娠前行手术治疗(1|??○○)。 依据:虽然有些内分泌学专科医师推荐所有催乳素大腺瘤患者在妊娠之前作手术治疗,但手术可能造成垂体功能减退使得受孕困难增加,从而需要接受诸如促性腺激素促排卵等治疗,或终生的激素替代治疗。 建议5:妊娠催乳素瘤患者如出现严重头痛和(或)视野改变应作正规的视野检查和磁共振(避免用钆同位素,1|??○○)。 依据:大多数妊娠的催乳素瘤患者,如果没有头痛或视野改变症状,不必作磁共振和视野检查。未曾作过手术的大腺瘤患者,推荐增加妊娠期间体检次数和作正规的视野检查。 利弊权衡:本条建议推荐催乳素瘤妊娠患者体检而不是磁共振检查是为了避免影像学检查对胎儿造成的可能影响,其次再考虑对垂体瘤形态学改变的检查。而当出现严重头痛或视野缺损时,则以避免永久性视神经损伤而优先考虑。 建议6:催乳素瘤出现增长症状的妊娠患者,推荐使用溴隐亭治疗(1|??○○)。 依据:如果垂体瘤在妊娠期间增长而出现占位症状时,治疗措施包括多巴胺激动剂和垂体瘤手术。对此问题尚无对照研究报道,也缺少对这些方案潜在危险的研究。妊娠期间继续使用溴隐亭的报道仅100例左右,没有明确的药物不良反应报告,仅见1例隐睾和1例马蹄内翻畸形。推荐分次服用溴隐亭是因为仅此药有相对较多的报道,对于不能耐受溴隐亭的患者则可使用卡麦角林。如果重新服用多巴胺激动剂仍无法控制垂体瘤增长的症状,则有手术治疗的指证。尚无比较多巴胺激动剂和手术治疗在妊娠期间风险的研究,因此部分内分泌学医师更倾向于使用多巴胺激动剂。如果胎儿已临近足月,应在手术治疗之前考虑引产。 利弊权衡:本条建议推荐多巴胺激动剂治疗是因为妊娠期间手术风险可能高于药物对胎儿的影响。
1、妊娠期临床甲减对妊娠结局有哪些危害?美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%-0.5%;国内报告的患病率是1.0%。国外多数研究表明,妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险,对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。妊娠不良结局包括早产、低体重儿和流产等。Abalovieh等研究表明,妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%;Ieung等报道其发生妊娠期高血压的风险增加22%;Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高。引起临床甲减的最常见原因是自身免疫甲状腺炎,约占80%。其他原因包括甲状腺手术和131碘治疗等。2、妊娠期临床甲减对胎儿发育有哪些危害?我国陶芳标等报告:未经治疗临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、循环系统畸形和低体重儿的发生率显著增加(OR值分别为44.24、13.45、10.44、9.05)。当妊娠期临床甲减接受有效治疗后,目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。推荐:妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险。必须给予治疗。3、妊娠期临床甲减治疗的目标是什么?ATA提出,左旋甲状腺素(L-T4)治疗妊娠期临床甲减时TSH目标是:T1期0.1-2.5 mIU/L,T2期0.2-3.0mIU/L,T3期0.3-3.0 mIU/L。4、妊娠期临床甲减治疗药物和剂量如何选择?妊娠期临床甲减首选L-T4治疗。不建议使用三碘甲状腺原氨酸和干甲状腺片治疗。非妊娠临床甲减的完全替代剂量是1.6-1.8ug/kg·d。妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0-2.4 ug/kg·d。L-T4,起始剂量50-100ug/d,根据患者的耐受程度增加剂量,尽快达标。合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者,在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量,使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。
由于甲状腺疾病发生率的上升及开展的普查,甲状腺肿瘤的检出率逐年明显升高。在韩国甲状腺肿瘤已经成为女性肿瘤第1位,男性肿瘤第2位的恶性肿瘤,在美国已经成为女性肿瘤第3位的肿瘤,我国的流行病学结果也显示发病率有明显增高的现象。文献报道约25%生育期女性的甲状腺癌被发现于怀孕时或分娩后1年内。 妊娠对甲状腺癌的影响主要有两方面:①妊娠是否加速甲状腺癌恶化;②妊娠是否影响甲状腺癌预后。过去多数学者认为妊娠与分化型甲状腺癌之间互不影响,近年一些学者报道妊娠期间甲状腺癌迅速恶化现象或良性结节恶变,其原因可能与妊娠期间内分泌环境改变有关,高水平的人绒毛膜促性腺激素和雌激素可能会刺激甲状腺癌生长。 目前多数学者认为妊娠合并甲状腺癌预后良好,且有较大样本支持。Yasmeen等曾对595名在分娩前后1年内发现的甲状腺癌妇女与正常甲状腺癌女患者对照,两组10年死亡率差异无统计学意义。斯隆-凯特琳癌症中心的 Rakhlin 等发表在 Thyroid 杂志上的研究显示,绝大多数甲状腺癌患者在怀孕期间病情未发生进展或复发。即使有残留病灶,大多数年龄
左甲状腺素钠片是最常用补充甲状腺激素的药物,用于多种甲状腺疾病的治疗,包括原发性甲减,甲状腺结节和甲状腺癌的术后替代。左甲状腺素钠片的使用看似简单,但有很多注意事项。而很多临床医生只注意了剂量调整,却忽视了服药时机这一重要方面。 由于左甲状腺素钠片有较长的半衰期(约 7 天),故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。对于大部分原发性甲状腺功能减退患者来说,1.6~1.8 μg/kg 每天一次的剂量即可起效,维持体内甲状腺激素水平到生理替代作用。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度,这是没有必要的,同时也会造成患者较差的依从性。 左甲状腺素钠片的口服吸收部位主要在小肠,吸收率约 60%~80%,其空腹状态下吸收效果最好,并且最大吸收效果发生在服药后的 3 小时内。有研究表明,甲减患者如行空肠回肠旁路术或其他肠道切除术,术后往往需要更大剂量的左甲状腺素钠片;也有研究表明,短肠综合征的患者左甲状腺素钠片的血药浓度峰值下降。而其他一些因素,如年龄、治疗依从性、饮食习惯和之前存在的肠道吸收不良,都会影响到左甲状腺素钠片的吸收。吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。 左甲状腺素钠片的服药时机对于甲减患者的管理十分必要。左甲状腺素钠片与食物同服可能会影响其吸收,很早就有研究发现左甲状腺素钠片与食物同服其吸收率仅约 64%,而空腹状态下可达到 80%。所以,如果有可能,左甲状腺素钠片的服药时间应固定在早餐前至少 60 分钟或者睡前(晚餐后 3 小时)服用。此外,也有研究表明富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡会显著影响左甲状腺素钠片的吸收,这也提醒需要服用左甲状腺素钠片的患者,进食早餐时应避免选择上述食物。 与进食至少间隔多久才能避免食物对左甲状腺素钠片的影响是近几年研究关注的重点。研究表明,最好的服用时间依次是早餐前至少 60 分钟、睡前、早餐前 30 分钟和与进餐同时。空腹状态相比睡前还有额外好处,能提供更稳定的促甲状腺素水平。 因此,左甲状腺素钠片最好是清晨服用,在早餐前至少 60 分钟。但在现实中,除了药物吸收的问题,药物依从性也值得关注。比如,很多年轻患者起床较晚,又需要在上班前完成进餐,虽然早餐前 60 分钟是最好的服药时间,但似乎难以实现。在这种情况下,睡前服药可作为最佳的选择。此外,另外一种服药方式,即早餐前 30 分钟,如果能保证相对稳定的进餐类型并避免以上提及的可能会影响左甲状腺素钠片吸收的食物(如高纤维食物、豆制品或浓咖啡),则某种程度上也是种合理的选择。 最后,很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物,改变左甲状腺素钠片的生物等效性,影响其吸收。因此,应尽可能的避免与之同服。这些药物有降脂药物消胆胺、缺铁性贫血时的治疗药物硫酸亚铁、溃疡的治疗药物硫糖铝和质子泵抑制剂、骨质疏松时药用碳酸钙、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬以及肥胖的治疗用药奥利司他。
2016-11-10 宁志伟 中华医学科普平台 张霞是一个白领一族,一年前体检发现甲状腺肿大随诊,诊断为甲亢,医生嘱咐她要低碘饮食,平时不要吃海带、紫菜、含碘的止咳糖浆,尽量避免放射科用造影剂和一些含碘药物。但是该吃碘盐还是无碘盐,问了几个医生,得到的是不同的回答,带着这个问题来就诊。 “宁大夫,得了甲亢,到底该不该吃碘盐?”刚一坐下,她就迫不及待。我告诉她,碘是甲状腺激素的合成原料,碘对甲状腺病的影响非常复杂,12岁以上成人摄入碘的推荐剂量是每天150-300微克之间,孕妇哺乳期妇女250微克/天,碘可耐受最高摄入量为1000微克/天。碘摄入不足可以引起地方性甲状腺肿和单纯性甲状腺肿,自从全国推广全民食盐加碘补碘以后,碘的摄入量明显增加,碘缺乏病在中国已经消失。但过量的碘对甲状腺并不利,尤其是有甲状腺病史和甲状腺病家族史病人,碘的摄入要慎重,甲亢患者过量碘摄入会使甲亢不易控制,停药后容易复发;对于桥本甲状腺炎和部分轻中度甲减患者,碘摄入过量会影响甲状腺的自身免疫,甲状腺容易变硬,临床上容易产生压迫症状;对于甲状腺手术完全切除或者完全萎缩,甲状腺功能基本缺失的患者,碘的摄入量大小对于甲状腺已经没有多大影响;而对于长期服用左旋甲状腺素的甲减患者,因为左旋甲状腺素中含有碘,即使额外补碘,也不会发生缺碘。低碘摄入可以提高甲亢患者的缓解率,延缓桥本甲状腺炎患者发展成甲减的进展,因此对于甲亢和桥本甲状腺炎患者,建议低碘饮食,碘的摄入量在每日100微克以下,但为了防止碘缺乏,最好碘摄入量在20微克以上。全国人均每日食盐摄入量在12-18g之间,我国国家标准是每公斤食盐添加35±15毫克碘,由此计算,即使按每天摄入10g食盐,每日摄入仍达碘350-500微克之间,这个碘摄入量是远远超过对甲亢和桥本甲状腺炎患者推荐的每日低于100微克,因此对于甲亢和桥本甲状腺炎患者,建议食用非加碘盐。“我从电视上看到有的专家说,把加碘盐在锅里加热炒一炒就可以把碘挥发掉了,是这样吗?”她似乎还不满足。由于非加碘盐市场上很难买到,有些专家建议,可以把加碘盐进行加热或日晒可以使碘蒸发,从而降低碘含量。这种说法是靠着不住的,要知道,我国选择加的碘是碘酸钾,而不是美国等国家用的碘化钾。碘化钾在空气中易游离出碘,易于挥发,我国1995年后全部加碘食盐所使用的都是而碘酸钾,碘酸钾对热非常稳定,不易蒸发,此外,为了防止食盐受潮吸水结块,我国的碘盐中普遍加用亚铁氰化钾,加热到400度后会产生剧毒的氰化钾,因此把加碘盐加热来挥发碘的做法是没有科学依据,可能对人体有害。“家庭是社会的基本单位,一家人同吃一锅饭,如果甲亢或桥本甲状腺炎患者单独吃无碘盐,而家里其他人吃加碘盐,很不方便,如何解决这个问题?”她又问道。实际上目前我国多数地区并不缺碘,此外在餐馆进餐、购买成品食品用的几乎都是加碘盐,所以即使甲亢患者全家人在家里同吃非碘盐,也不会造成碘缺乏。“我看过国外一个视频,认为吃海盐对健康有利,而不是餐桌盐,两者有什么区别?”生命起源于海洋,海盐中除了含有氯化钠,还含有钙、镁等矿物质,我们一般人的饮食中钙和镁的摄入普遍不足,海盐中钙镁的含量高,而一般餐桌盐几乎都是纯氯化钠,从补充钙镁等元素这个角度讲不纯净的海盐货粗盐更有利,但粗盐中含有的氯化镁等物质在空气中较易潮解,存放时要注意湿度。由于粗盐含钙镁等元素丰富,可以使泡菜口感好,所以做泡菜时特别要使用粗盐。“那么,有没有办法来评价碘的摄入过多还是不足?”她又问道。 24h尿碘测定是评价是否缺碘的金指标,甲状腺病患者为了评估自己的碘摄入水平,可以测定一下24小时的尿碘水平,把24小时尿碘水平在20-100微克之间可能更为理想,具有一定参考价值。作者:宁志伟 首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任医师本期小编:马帅 北京朝阳医院急诊科阅读原文 https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1NDA0NjQxNg==&mid=2651581088&idx=1&sn=f4ea7cf577612d8f2148af5b98e7ecac&chksm=f234731fc543fa094ed4d3ea4d266fa58b95e437845feb7044602cf6e1fe7867569384ad2a5d&mpshare=1&scene=1&srcid=1113fDLBNUNl4yzeBqth9DIt&pass_ticket=EFZhDs31UDnru7zVHdMm1JEmlGU3Q5YghIXC2fhqNGdfRKj2h%2FjwVLj2n4imUBhN#rd
8 个关于甲亢饮食的常见问题 1.为什么得了甲亢,需要禁碘? 甲亢患者体内,本来就甲状腺激素过多。 碘是合成甲状腺激素的基本原料,限制碘的摄入,能够从源头上减少甲状腺激素的合成。 空气、饮水、食物中都含有碘,做到绝对禁止不大现实,但以下三点可以大大减少碘的摄入: 禁食高碘食物,比如,各种海产品,包括海带、紫菜、贻贝等。 避免使用加碘盐,而应该购买无碘盐。 避免非必要的碘摄入,比如,不用含碘的药物、化妆品等。 2为什么得了甲亢以后,老是觉得饿? 甲亢的人,分泌的甲状腺激素增多,而甲状腺激素可以促进机体三大营养物质(碳水化合物、蛋白质、脂肪)的代谢,加速分解,使机体产热和散热增多,人体基础代谢率增加。 简单来讲就是,吃同样多的食物,但消耗却比以前增多了,也就更容易饿了。 打个比方,如果把人比作一部手机的话,吃饭就是充电的过程,人体基础代谢率可以理解为手机在待机状态下的耗电速度。甲亢病人在「待机」状态下,耗电比正常人快,所以吃同样多的的食物,甲亢病人更容易把电耗光,也就更容易饿。 所以,甲亢的营养治疗原则之一就是高热量。可以在甲亢未控制好时,适当增加副餐。 3饿了可以加餐吗?会变胖吗? 可以。 对于甲亢患者,由于身体对能量的需求大,需要吃比平常更多的食物,所以可以采用三餐三点制,也就是除去三顿正餐外,还可以在正餐后约 2~3 个小时,各加一顿,以满足身体对能量和营养物质的需求。 不过要注意,在选择食物的时候,避免辛辣食物,以免刺激患者,导致多汗、心慌等情况加重。 甲亢患者的常见表现是消瘦,由于甲亢患者消耗增加、消化吸收不好,是很难变胖的。 不过如果甲亢已经控制好了,还按以前的饮食方式,而未减少饮食量和副餐,很有可能会变胖。 4老是腹泻,饮食要怎么调整? 对于甲亢患者,由于胃肠道蠕动加快,消化吸收不好,常常会出现大便增多的情况,甚至出现腹泻。 这时,要避免吃膳食纤维丰富的食物,比如各种粗纤维的蔬菜。而应该选择粗纤维少的西红柿、嫩黄瓜、菜瓜、嫩丝瓜等蔬菜食用。 5得了甲亢,每天要喝多少水? 甲亢患者出汗多、代谢旺盛,消耗大量的水,甲亢患者每天应该保证 1 500~3 000 毫升的水。 普通瓶装的矿泉水,一瓶为 550 毫升。 同时需要提醒,不要喝咖啡、茶等刺激性的饮料,以免加重心慌、怕热、易激动的症状。 6每天吃多少肉蛋奶(蛋白质)合适? 对于甲亢患者,由于体内代谢旺盛,对蛋白质的需求比一般人高。每千克体重每天应该提供 1.5 克蛋白质。 比如,一个体重为 60 千克的成人,那他每天需要吃 60 × 1.5 = 90 克的蛋白质。 7要额外补充维生素和矿物质吗? 由于甲亢患者身体代谢迅速,对维生素和矿物质的需求量也大增,需要提供充足的维生素和矿物质,以满足身体所需。比如: 能量代谢旺盛,B 族维生素需求量增加,需要多吃谷类、肉类、奶类和豆制品。 代谢增加也需要补充维生素 C,比如各种新鲜蔬菜、水果等。 维生素 D 能够影响钙的代谢,而甲亢患者常出现骨质疏松,所以应该提供充足的维生素 D ,同时,注意钙、磷的补充。 为了避免甲亢患者缺钾引发低钾血症或引发周期性瘫痪,应该保证钾的摄入,可以多吃含钾丰富的大豆及豆制品、香蕉等。 8腊鱼腊肉、腌制品可以吃吗? 最好不要吃。由于腊鱼腊肉、腌制品在制作过程中需要用到大量盐,而且多为加碘盐,导致这些食物中含碘量较高。 比如,广式小香肠的含碘量和虾米相当,杏仁咸菜的含碘量也不低,是虾米碘含量的三倍多。 我们很难通过具体的品种、外观分辨每种腊鱼腊肉、腌制品含碘量的高低,安全起见,还是不要吃的好。
我们在临床实践中经常会遇见这样一些病人。他们的甲状腺结节经B超检查其体积并不是很大,可是却伴有钙化。那么对这类病人,我们该如何正确处理呢?首先我们需要搞清楚钙化的原因。一般而言,甲状腺良性疾病出现钙化较少,通常是由于炎症、血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速,肿瘤血管及纤维组织增生。出现钙盐沉积,从而导致钙化。其次,甲状腺的钙化又是如何分类的呢?目前将甲状腺钙化分为2类 1)粗大钙化:超声检查中钙化结节的直径>2mm,超声表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态的钙化灶。病理组织切片中观察形态不规则。2)微小钙化:钙化结节的直径≤2 mm,超声表现多呈针尖样、颗粒样、点状、砂粒样。病理组织切片中观察圆形或砂粒体样直径60~100um。超声检查中≤2mm的钙化点反映的就是病理组织切片中观察到的微钙化,但超声检查的微小钙化发现率相对较低。最后,我们需要了解钙化与甲状腺肿瘤的关系。甲状腺良性病变出现钙化较少.约6%~14%,其中大多为粗大钙化,而微小钙化发生率较低。甲状腺恶性肿瘤总钙化率为37%~75.7%,其中微钙化发生率为55%~68% ,比粗钙化发生率高。与良性病变正好相反。一般认为钙化颗粒越粗大, 癌组织分化越好。其钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系:1)砂粒样钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有,常是乳头状癌的特征性表现。2)粗大的钙化影像中,约有10%~20%为癌,其中滤泡性甲状腺癌所占比例大。3)髓样癌粗大颗粒和砂粒样钙化常相混合。4)一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多为粗大钙化, 边缘清楚。而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。目前普遍认为,微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标,文献报道为83%~90.3% ,对乳头状癌则可达93%~95%。由此可见,若在体检中发现甲状腺结节伴有钙化,需要及时到医院就诊。尤其对于发生微钙化者,更不能掉以轻心,要警惕甲状腺恶性肿瘤发生的可能。总体而言,对于这类患者应积极接受手术治疗。
由于卫生部对13亿人强制高碘位全民补碘,造成全国出现甲状腺疾病增多的现象,一部分人不能吃碘盐,虽然文件规定这些人可以凭县级医院证明买到非碘盐,但实际情况是“挂羊头,不卖肉”,全国很难买到非碘盐。因此包括专家在内的很多人想了很多办法,但这些办法基本都是不适当的,甚至是错误的,有害的。下面介绍其中被宣传最多、最广泛的方法--加热除碘法 一、加热除碘法的做法 加热除碘法的具体做法就是把碘盐放在锅里炒,炒五分钟就变成非碘盐 理论和实践都证明这种方法不但是效果不大的,而且是有害的。 二、加热除碘法的广泛性 这个方法是被宣传最多的方法。宣传这种方法的不但有普通医生,还有大量知名的专家、教授。 1、《健康之路》节目曾播的题目是“小腺体,大健康”,主讲的是解放军总医院内分泌科主任母义明教授。他讲的非常好,非常实际,但在谈到碘盐除碘问题上出现一处不准确,就是向全国推荐了加热除碘法。母教授说“买不到不含碘的盐,怎么办哪?有个特别简单的办法,把那个碘盐买回去,在铁锅里边炒,加热,加热以后让它温度慢慢升高以后,让它蒸发,把蒸发掉,碘就变成了气体,这时候就相对没碘了” 2、郑州市三院核医学科主任侯振山说,由于碘有挥发性,所以将碘盐撒入锅中,在火上加热5分钟左右,食盐中的碘就可以挥发殆尽。 实际有很多很多专家学者这样说。 三、加热除碘法的低效性 如果食盐里加的碘是单质碘或者是碘化钾,各位专家说的都是正确的,但我国从1991年开始就把添加的碘化钾改为碘酸钾,碘酸钾是热稳定性非常好的,先看碘酸钾的理化性能 碘酸钾 物质的理化常数: 国标编号 51517 CAS号 7758-05-6 中文名称 碘酸钾 英文名称 potassium iodate 分子式 KIO3 外观与性状 无色或白色结晶粉末,无臭 分子量 214.00 蒸汽压 熔 点 560℃(分解) 溶解性 溶于水、稀硫酸,不溶于乙醇 密 度 相对密度(水=1)3.89 稳定性 稳定 危险标记 11(氧化剂) 主要用途 用作分析试剂、药物、饲料添加剂等 健康危害 侵入途径:吸入、食入、经皮吸收。 健康危害:对上呼吸道、眼及皮肤有刺激性。口服引起头育、恶心、呕吐、眩晕及胃肠道刺激。可致视神经损害。 碘酸钾在560℃才分解,一般锅炒的温度达不到这个温度,因此加热会有一部分碘酸钾分解,但达不到非碘盐的程度 “因为现在生产加碘盐所用的碘是“碘酸钾”(KIO3),而不是过去(90年代以前)用的碘化钾(KI)。碘化钾的确不够稳定,容易挥发、破坏或流失,但碘酸钾比较稳定,不容易破坏(《中国地方病防治杂志》1991年第6卷第6期)。 根据检测(《广东微量元素科学》杂志1999年第6卷第7期),称10克加碘盐,置于250 毫升碘量瓶中,加200毫升蒸馏水溶解,加热煮沸至30分钟后,测定碘含量,结果碘只损失了1.7%;加热到1小时,碘也只损失了2%。由此可见,长时间炖煮对碘盐中的碘破坏很少。把溶解好的碘盐加热到100度并维持10分钟,结果碘只损失了1.2%;加热到300度(普通油炸的温度一般是180度)维持10分钟,结果碘只损失了5.2%。由此可见,高温烹调对碘盐中的碘破坏很少。另有报告(《地方病通报》第6卷)指出,日光曝晒对碘酸钾食盐的影响是不大的,即使曝晒128小时,碘损失不到5%。” 四、加热除碘法的有害性。 加热除碘法不能用的另一个重要原因是加热可能会产生剧毒物质。碘盐中为了解决碘盐容易吸潮结块的问题,除了添加了碘酸钾之外,还添加了常温下低毒的亚铁氰化钾,碘化钾在400℃的时候分解出剧毒的氰化钾。 卫生部针对食盐添加亚铁氰化钾问题于二〇〇九年八月十三日发表《规范使用食盐抗结剂亚铁氰化钾不会对人体健康造成危害》的文章,文中说“亚铁氰化钾中的铁和氰化物之间结构稳定,只有在高于400℃才可能分解产生氰化钾,但日常烹调温度通常低于340℃” 这说明为了消除碘盐中的碘,需要加热碘盐,温度越高,清除效果越好,但亚铁氰化钾分解的温度低于碘酸钾分解的温度,因此加热碘盐的过程中,亚铁氰化钾首先被分解,生成剧毒氰化钾。 炒锅都没有温度检测和显示,日常烹调的温度是340℃,与亚铁氰化钾分解的温度只差60℃,但在爆炒碘盐的时候怎能保证不超过400℃呢? 因此用加热消除碘盐中的碘是错误的。 五、正确的除碘方法 目前流行多种去除碘盐中碘的办法,但都缺乏安全性和有效性,因此想不吃碘盐,最好的办法还是想办法买非碘盐。